Восстановление детей после инсульта

Инсульт у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, но может возникнуть в любом возрасте — у новорожденного, ребенка первых лет жизни, дошкольника, школьника или подростка. Последствия также могут быть разными: от небольшой слабости или неловкости одной руки до выраженных двигательных, речевых, когнитивных и поведенческих нарушений.

После завершения острого этапа особенно важно вовремя начать восстановление ребенка. Детский мозг обладает высокой пластичностью, но сама по себе она не гарантирует восстановления утраченных функций. Ребенку необходимо заново учиться использовать руку и ногу, сохранять равновесие, ходить, говорить, понимать речь, удерживать внимание, учиться и самостоятельно выполнять повседневные действия.

В клинике «Альмадея» реабилитация детей после инсульта, как правило, начинается с консультации детского невролога. Врач изучает историю заболевания и результаты обследований, оценивает последствия инсульта и определяет, какие специалисты и методы необходимы ребенку. На основе этой оценки формируется индивидуальная программа комплексной реабилитации.

Что такое инсульт у детей

Инсульт — это острое повреждение головного мозга, связанное с нарушением кровообращения или кровоизлиянием.

У детей, как и у взрослых, выделяют два основных вида:

• ишемический инсульт — возникает, когда нарушается поступление крови к определенному участку мозга;
• геморрагический инсульт — связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в ткани мозга или окружающие его пространства.

Также отдельно рассматривают инсульты, возникающие в перинатальном и неонатальном периоде.

Особенность детского инсульта заключается в том, что его последствия необходимо оценивать с учетом продолжающегося развития ребенка. Некоторые трудности становятся очевидными сразу, другие проявляются позднее, когда возрастает нагрузка на речь, память, внимание, движение или обучение.

Почему у ребенка может произойти инсульт

Причины инсульта у детей отличаются от типичных причин инсульта у взрослых.

Ишемический инсульт может быть связан с:

• заболеваниями сосудов головного мозга;
• врожденными и приобретенными заболеваниями сердца;
• нарушениями свертывания крови;
• тромбозами;
• некоторыми инфекционными и воспалительными процессами;
• травмой сосудов головы и шеи;
• системными заболеваниями;
• наследственными состояниями;
• осложнениями периода беременности, родов и первых недель жизни.

Причиной геморрагического инсульта могут становиться сосудистые мальформации, аневризмы, заболевания системы свертывания крови и другие сосудистые нарушения.

Иногда для определения причины требуется длительное обследование с участием нескольких специалистов.

Для последующей реабилитации важно знать не только сам факт перенесенного инсульта, но и почему он произошел, поскольку это может влиять на медицинское наблюдение, ограничения и профилактику повторных сосудистых событий.

Ишемический инсульт у детей

При ишемическом инсульте определенный участок мозга испытывает недостаток кровоснабжения, в результате чего повреждаются нервные клетки.

Последствия зависят от того, какая зона мозга пострадала и насколько большим было повреждение.

После ишемического инсульта у ребенка могут сохраняться:

• слабость одной стороны тела;
• нарушение функции руки;
• изменение походки;
• нарушение равновесия и координации;
• спастичность;
• речевые нарушения;
• трудности понимания речи;
• снижение внимания и памяти;
• проблемы с обучением;
• изменения поведения;
• повышенная утомляемость;
• нарушения самостоятельности.

У части детей двигательные функции восстанавливаются достаточно быстро, но позднее становятся заметны сложности с тонкими движениями, речью, письмом, вниманием или школьной нагрузкой. Поэтому наблюдение после детского инсульта важно продолжать и после выраженного первоначального улучшения.

Геморрагический инсульт у детей

При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние. Повреждение мозга в этом случае связано не только с нарушением кровоснабжения, но и с воздействием самой крови, отеком и повышением внутричерепного давления.

После стабилизации состояния ребенку также может потребоваться длительная реабилитация.

Последствия геморрагического инсульта могут включать:

• нарушение движений;
• слабость руки или ноги;
• спастичность;
• нарушение координации;
• проблемы с речью;
• когнитивные нарушения;
• изменения поведения и эмоционального состояния;
• эпилептические приступы;
• быструю утомляемость;
• сложности обучения и повседневной самостоятельности.

Программа восстановления определяется не столько названием инсульта, сколько тем, какие функции пострадали у конкретного ребенка.

Какие последствия могут остаться после инсульта

После инсульта у ребенка редко страдает только одна функция. Например, слабость руки может сочетаться с трудностями координации, а нарушение речи — с проблемами внимания и памяти.

Двигательные последствия

Могут наблюдаться:

• гемипарез — слабость одной стороны тела;
• снижение силы руки или ноги;
• спастичность;
• ограничение движений;
• нарушение функции кисти;
• трудности захвата и удержания предметов;
• нарушение равновесия;
• асимметрия движений;
• изменение походки;
• нарушение координации.

Речевые нарушения

После инсульта возможны:

• афазия;
• дизартрия;
• трудности понимания речи;
• уменьшение активного словаря;
• сложности подбора слов;
• нарушение построения фразы;
• проблемы чтения и письма у школьников.

Когнитивные последствия

У ребенка могут появиться трудности:

• внимания;
• памяти;
• скорости обработки информации;
• планирования;
• переключения;
• выполнения последовательных действий;
• освоения новых знаний;
• организации учебной деятельности.

Эмоциональные и поведенческие изменения

После инсульта ребенок может стать более тревожным, раздражительным, эмоционально неустойчивым или быстро истощаться. Иногда снижается интерес к занятиям, становится сложнее переносить неудачи и продолжительную нагрузку.

Все эти изменения важно учитывать при составлении программы восстановления.

Инсульт у ребенка до года

Инсульт возможен даже у новорожденных и детей первого года жизни.

В этом возрасте последствия могут проявляться иначе, чем у старших детей. Ребенок еще не умеет ходить, говорить или выполнять сложные действия, поэтому сразу оценить все функции невозможно.

Родители могут замечать:

• асимметрию движений;
• преимущественное использование одной руки;
• слабость одной стороны;
• нарушения мышечного тонуса;
• задержку переворотов, сидения, ползания или ходьбы;
• трудности кормления;
• судорожные эпизоды;
• задержку дальнейшего моторного или речевого развития.

После инсульта у ребенка до года особенно важно наблюдать не только за восстановлением уже имеющихся навыков, но и за тем, как формируются новые этапы развития.

Программа меняется по мере взросления: сегодня основной задачей может быть развитие опоры и переворота, позднее — сидение, ходьба, функция руки, речь и когнитивное развитие.

Инсульт у ребенка 5 лет

После инсульта в дошкольном возрасте нарушения становятся заметны одновременно в нескольких сферах.

Ребенку может быть трудно:

• бегать и играть со сверстниками;
• пользоваться одной рукой;
• одеваться;
• есть самостоятельно;
• рисовать и работать карандашом;
• говорить или понимать речь;
• удерживать внимание;
• выполнять последовательные инструкции;
• осваивать навыки, необходимые перед школой.

Поэтому реабилитация ребенка 5 лет должна учитывать не только восстановление движения, но и речь, игру, самообслуживание, внимание, поведение и подготовку к дальнейшему обучению.

Инсульт у ребенка 13 лет

В подростковом возрасте последствия инсульта могут особенно сильно отражаться на учебе и самостоятельности.

Даже если подросток снова ходит и внешне выглядит восстановившимся, могут сохраняться:

• неловкость руки;
• медленное письмо;
• быстрая утомляемость;
• снижение скорости мышления;
• трудности концентрации;
• проблемы с памятью;
• сложности понимания больших объемов информации;
• афазия или дизартрия;
• эмоциональные изменения.

Для ребенка 13 лет важно не только вернуть базовые функции, но и помочь снова справляться с учебной нагрузкой, общением, самостоятельными действиями и привычной активностью.

Дети после инсульта и ДЦП

Отдельная ситуация — инсульт, перенесенный в перинатальном периоде или раннем возрасте. Его последствия могут проявиться позднее в виде стойкого одностороннего двигательного нарушения.

У некоторых детей после перинатального инсульта формируется гемипаретическая форма ДЦП. При этом одна сторона тела работает хуже другой: ребенку сложнее использовать руку, формируется асимметрия движений, может изменяться походка, повышаться мышечный тонус.

Важно понимать, что не каждый ребенок после инсульта получает диагноз ДЦП. Все зависит от возраста, времени повреждения, локализации поражения и характера последующего двигательного развития.

Если у ребенка после инсульта сформировались стойкие двигательные нарушения, реабилитационный маршрут строится вокруг реальных функциональных задач: ходьбы, равновесия, функции кисти, использования обеих рук, самообслуживания и участия в игре.

Когда начинается реабилитация ребенка после инсульта

Острый инсульт лечат в специализированном стационаре. При внезапной слабости одной стороны тела, нарушении речи, асимметрии лица, судорогах, резкой головной боли, потере сознания или другом внезапном неврологическом симптоме ребенку требуется экстренная медицинская помощь.

Реабилитация начинается после того, как состояние стабилизировано и лечащие врачи определяют допустимую нагрузку.

Чем раньше ребенок получает правильно подобранную помощь, тем раньше можно начинать работать с нарушенными функциями. При этом реабилитация не заканчивается через несколько недель после выписки.

Детский мозг продолжает развиваться, поэтому задачи программы могут меняться по мере взросления ребенка.

С чего начинается реабилитация в «Альмадее»

В клинике «Альмадея» восстановление ребенка после инсульта, как правило, начинается с консультации детского невролога.

На прием желательно принести:

• выписку из стационара;
• заключения специалистов;
• результаты ЭЭГ, если оно проводилось;
• данные обследования сердца и сосудов по показаниям;
• результаты анализов;
• список принимаемых препаратов;
• предыдущие программы реабилитации.

Невролог оценивает состояние ребенка и определяет, какие последствия инсульта сейчас являются основными.

Важно понять:

• как ребенок двигается;
• использует ли обе руки;
• как ходит;
• есть ли спастичность;
• как понимает речь и говорит;
• насколько устойчиво внимание;
• как работает память;
• как ребенок учится;
• насколько самостоятельно выполняет повседневные действия;
• как переносит физические и когнитивные нагрузки.

После этого формируются цели и подключаются необходимые специалисты.

Комплексная реабилитация детей после инсульта

Ребенку после инсульта редко требуется только один специалист. Поэтому в «Альмадее» программа строится комплексно.

В зависимости от последствий инсульта в нее могут входить:

• наблюдение детского невролога;
• врач физической и реабилитационной медицины;
• физическая терапия;
• АФК;
• эрготерапия;
• логопед;
• нейропсихолог;
• психолог;
• работа со спастичностью;
• массаж по показаниям;
• сенсорная интеграция;
• аппаратные методы по индивидуальным показаниям;
• домашняя программа;
• рекомендации родителям.

Специалисты работают с общими целями. Например, если ребенку необходимо научиться самостоятельно есть ложкой, физический терапевт может работать со стабильностью корпуса и движением руки, эрготерапевт — с захватом и выполнением самого действия, а нейропсихолог — с последовательностью и контролем действий.

Именно такой подход превращает отдельные упражнения в реальные навыки.

Как оцениваем восстановление ребенка после инсульта

После детского инсульта недостаточно спрашивать только: «Стало лучше или нет?»

Перед курсом желательно определить конкретные цели.

Например:

• самостоятельно сесть;
• пройти определенное расстояние;
• подняться по лестнице;
• активнее использовать левую или правую руку;
• удерживать ложку;
• взять карандаш;
• самостоятельно одеться;
• лучше понимать речь;
• строить более длинные фразы;
• дольше удерживать внимание;
• выполнять инструкцию из нескольких действий;
• меньше уставать на занятиях;
• вернуться к части школьной нагрузки.

Такие цели помогают родителям и специалистам видеть реальную динамику и при необходимости менять программу.

Роль родителей в восстановлении ребенка

Реабилитация продолжается не только в клинике.

Специалисты объясняют родителям, как помогать ребенку дома, какие упражнения выполнять, какие навыки тренировать в обычных ситуациях и когда помощь взрослого, наоборот, стоит постепенно уменьшать.

Важно не делать все за ребенка. Если навык уже начинает появляться, ему нужно давать возможность пользоваться им самостоятельно — пусть сначала медленно и с частичной помощью.

Игра, еда, одевание, прогулка и учебные задания могут становиться частью восстановления, если семья понимает текущие цели ребенка.

Сколько длится восстановление после детского инсульта

Единого срока не существует.

Восстановление зависит от:

• возраста ребенка;
• типа инсульта;
• локализации и объема поражения;
• тяжести первоначального состояния;
• времени начала реабилитации;
• наличия судорог и других осложнений;
• сопутствующих заболеваний;
• характера нарушений;
• регулярности занятий.

Некоторые функции восстанавливаются быстро, другие требуют месяцев или более длительной работы.

Кроме того, после детского инсульта могут появляться новые задачи по мере взросления. Ребенок, который хорошо справлялся в дошкольном возрасте, в школе может столкнуться с трудностями внимания, письма, памяти или обработки большого количества информации.

Поэтому программу необходимо пересматривать по мере развития ребенка.

Реабилитация детей после инсульта в клинике «Альмадея»

В клинике «Альмадея» мы занимаемся комплексным восстановлением детей после ишемического и геморрагического инсульта.

Как правило, маршрут начинается с консультации детского невролога. Врач оценивает медицинскую историю и текущее состояние ребенка, после чего определяет основные задачи и рекомендует необходимых специалистов.

В реабилитационной программе могут участвовать физический терапевт, специалист АФК, эрготерапевт, логопед, нейропсихолог, психолог и другие специалисты.

Мы ориентируемся не только на диагноз, но и на конкретные функции ребенка: может ли он самостоятельно ходить, использовать руку, говорить, понимать речь, играть, учиться и выполнять повседневные действия.

Цель программы — помочь ребенку максимально использовать сохранившиеся возможности, восстановить нарушенные функции и осваивать новые навыки в соответствии с возрастом.

Запишитесь на консультацию детского невролога в клинику «Альмадея», если ребенку требуется восстановление после инсульта. Возьмите с собой выписки и результаты обследований — специалист оценит состояние и поможет составить индивидуальный маршрут реабилитации.