Задержка психоречевого развития (ЗПРР)

ЗПРР, или задержка психоречевого развития, — состояние, при котором у ребенка могут одновременно отставать речь, понимание, внимание, мышление, игра, общение и освоение повседневных навыков.

У одного ребенка главным проявлением становится отсутствие фразовой речи, у другого — плохое понимание обращенных слов, у третьего — сложности с вниманием, поведением и обучением. Поэтому при ЗПРР важно не просто «запустить речь», а понять, почему развитие идет медленнее и какие функции требуют помощи в первую очередь.

В клинике «Альмадея» работа с ребенком с ЗПРР начинается с первичной консультации детского невролога. Врач оценивает развитие ребенка, неврологический статус, жалобы родителей, результаты предыдущих обследований, особенности сна, поведения и двигательного развития.

После консультации невролог определяет дальнейший маршрут и при необходимости направляет ребенка к логопеду-дефектологу, нейропсихологу, специалисту по сенсорной интеграции, психологу, специалисту АФК или другим специалистам.

Так родителям не приходится самостоятельно решать, «к кому идти сначала» и какие занятия нужны ребенку.

Что такое задержка психоречевого развития

ЗПРР — это не только позднее появление слов.

При задержке психоречевого развития ребенку может быть трудно:

• понимать обращенную речь;
• выражать желания словами;
• строить фразы;
• удерживать внимание;
• выполнять инструкции;
• подражать взрослому;
• играть по возрасту;
• переключаться между действиями;
• запоминать новую информацию;
• общаться со взрослыми и детьми;
• осваивать бытовые навыки.

Например, ребенок может знать отдельные слова, но почти не использовать их для общения. Может повторять услышанную фразу, но не понимать просьбу. Может знать буквы или цифры, но испытывать сложности с игрой, просьбой, ожиданием и последовательным выполнением действий.

Поэтому количество слов само по себе не дает полной картины развития.

Когда стоит обратиться к специалисту

Поводом для консультации могут быть ситуации, когда ребенок:

• говорит значительно меньше сверстников;
• не строит фразы;
• плохо понимает простые просьбы;
• не всегда откликается на имя;
• мало использует жесты для общения;
• редко обращается с просьбой;
• плохо подражает;
• не выполняет инструкции;
• быстро устает на занятиях;
• с трудом удерживает внимание;
• играет однообразно;
• часто протестует при смене деятельности;
• испытывает заметные трудности с обучением новым навыкам;
• утратил ранее сформированные слова или умения.

Отдельного внимания требует регресс развития — ситуация, когда ребенок уже говорил, общался или выполнял определенные действия, а затем перестал это делать. В таком случае важно не откладывать консультацию врача.

Почему при ЗПРР сначала нужен невролог

Родители часто первым делом ищут логопеда. Но задержка речи может быть только одной частью более широкой картины.

При ЗПРР важно исключить или учитывать неврологические состояния, нарушения сна, судорожную активность, особенности моторного развития и другие факторы, способные влиять на обучение ребенка.

На первичной консультации детский невролог:

• собирает историю развития;
• оценивает неврологический статус;
• уточняет, как развивались движение и речь;
• оценивает наличие регресса;
• спрашивает о сне;
• уточняет наличие замираний, судорог, тиков и других необычных эпизодов;
• изучает имеющиеся обследования;
• определяет необходимость дополнительной диагностики;
• формирует дальнейший маршрут реабилитации.

По показаниям врач может рекомендовать дополнительные исследования или консультации специалистов.

Например, при замираниях, судорогах, регрессе навыков или других настораживающих симптомах может потребоваться ЭЭГ сна.

После медицинской оценки становится понятнее, какие специалисты действительно нужны ребенку и в какой последовательности строить занятия.

Как строится программа при ЗПРР

После консультации невролога определяется, какие трудности являются ведущими.

Если ребенок плохо понимает речь и почти не говорит, одним из основных специалистов становится логопед-дефектолог.

Если выражены сложности внимания, памяти, переключения и выполнения инструкций, может быть рекомендован нейропсихолог.

При выраженных сенсорных особенностях может подключаться специалист по сенсорной интеграции.

Если задержка развития сочетается с двигательными нарушениями, врач может рекомендовать АФК, физическую реабилитацию, эрготерапию и другие направления.

Поэтому у двух детей с одинаковой записью «ЗПРР» программы могут существенно отличаться.

Логопед-дефектолог при ЗПРР

Логопед при ЗПРР работает не только над правильным произношением звуков.

В зависимости от уровня развития ребенка задачи могут включать:

• понимание обращенной речи;
• речевое подражание;
• формирование просьбы;
• развитие активного словаря;
• переход от отдельных слов к фразам;
• развитие грамматического строя;
• связную речь;
• коммуникацию;
• коррекцию звукопроизношения.

Если ребенок пока практически не говорит, занятие не обязательно начинается с требования повторять слова.

Сначала может потребоваться научить ребенка обращаться к взрослому, выбирать, просить, подражать, понимать простую инструкцию и видеть смысл в коммуникации.

И только на этой основе постепенно развивается собственная речь.

Нейропсихолог при ЗПРР

Речь тесно связана с вниманием, памятью, саморегуляцией и способностью выполнять последовательные действия.

Иногда ребенок знает нужное слово, но не может долго удерживать задание. Понимает инструкцию, но через несколько секунд ее теряет. Выполняет действие один раз, но не может повторить его в другой ситуации.

В таких случаях в программу может быть включена нейропсихологическая коррекция.

Нейропсихолог работает с:

• вниманием;
• памятью;
• мышлением;
• переключением;
• саморегуляцией;
• моторным планированием;
• пространственными представлениями;
• способностью выполнять действия по инструкции.

Задача — помочь ребенку лучше включаться в обучение и использовать свои возможности более устойчиво.

ЗПРР и РАС

Задержка психоречевого развития может сочетаться с расстройством аутистического спектра.

При РАС важно оценивать не только количество слов, но и то, как ребенок использует речь для общения.

Он может повторять фразы из мультфильмов, использовать эхолалии, знать много названий предметов, но при этом редко обращаться к другому человеку с просьбой или не поддерживать диалог.

В таких случаях работа может включать:

• развитие коммуникации;
• понимание речи;
• просьбу;
• совместное внимание;
• подражание;
• игру;
• коррекцию поведения;
• сенсорную регуляцию;
• бытовые навыки.

В программу могут входить логопед-дефектолог, ABA-подходы, нейропсихолог, психолог, сенсорная интеграция и другие направления после оценки ребенка.

Главная цель — не просто увеличить количество слов, а помочь ребенку использовать коммуникацию в реальной жизни.

ЗПРР и СДВГ

При сочетании ЗПРР и СДВГ ребенку бывает сложно показать даже те навыки, которыми он уже обладает.

Он может понимать инструкцию, но отвлечься до ее выполнения. Начать задание и бросить его. Постоянно переключаться между предметами, не ждать своей очереди или быстро уставать от занятий.

В такой ситуации проблема заключается не только в речи.

Важно работать с:

• вниманием;
• саморегуляцией;
• контролем импульсов;
• переключением;
• переносимостью нагрузки;
• поведением;
• способностью последовательно выполнять действия.

Логопедические занятия при этом также адаптируются: задания делаются понятными, структурированными и соответствующими возможностям ребенка.

ЗПРР и ДЦП

У ребенка с ДЦП развитие речи может зависеть не только от языковых функций.

На нее могут влиять:

• мышечный тонус;
• положение тела;
• координация;
• дыхание;
• артикуляционная моторика;
• утомляемость;
• внимание;
• возможность управлять движениями губ и языка.

Иногда ребенку сложно говорить не потому, что он не знает слова, а потому что ему трудно физически реализовать речевое движение.

При сочетании ДЦП и ЗПРР программа может включать невролога, логопеда, специалиста АФК, эрготерапевта, нейропсихолога и других специалистов.

Важно работать не только с речью, но и с условиями, необходимыми для ее развития.

Занятия при ЗПРР

Хорошая программа не должна превращаться в бесконечный набор процедур.

У каждого направления должна быть понятная задача.

Например:

логопед — развивает понимание и речь;

нейропсихолог — внимание, память и саморегуляцию;

специалист по сенсорной интеграции — помогает ребенку лучше справляться с сенсорной нагрузкой;

психолог и поведенческие специалисты — с поведением и коммуникацией.

Специалисты должны понимать общие цели ребенка, а родители — видеть, зачем проводится каждое занятие.

Как оценивается результат

При ЗПРР неправильно оценивать динамику только по вопросу: «Сколько новых слов появилось?»

Положительные изменения могут быть намного шире.

Например, ребенок:

• стал лучше понимать речь;
• начал чаще обращаться к взрослому;
• научился просить;
• стал лучше подражать;
• начал выполнять инструкции;
• дольше удерживает внимание;
• меньше протестует на занятиях;
• начал использовать новые слова самостоятельно;
• перешел от слов к фразам;
• стал разнообразнее играть;
• лучше взаимодействует с другими детьми;
• освоил новые бытовые навыки.

Такие изменения показывают, что развивается не отдельная функция, а способность ребенка учиться, общаться и становиться самостоятельнее.

Реабилитация детей с ЗПРР в клинике «Альмадея»

В клинике «Альмадея» в Санкт-Петербурге помощь детям с ЗПРР начинается с первичной консультации детского невролога.

Врач оценивает состояние ребенка и определяет дальнейший маршрут. Родителям не нужно заранее записываться сразу к нескольким специалистам и самостоятельно составлять программу.

После консультации невролог при необходимости направляет ребенка к:

• логопеду-дефектологу;
• нейропсихологу;
• психологу;
• специалисту по сенсорной интеграции;
• специалисту АФК;
• врачу ФРМ;
• другим специалистам по показаниям.

При составлении программы учитываются речь, понимание, внимание, поведение, игра, двигательное развитие, сенсорные особенности, сон, утомляемость и уже проведенные обследования.

Такой подход позволяет не работать со всеми детьми по одному шаблону, а определить, что именно сейчас мешает развитию конкретного ребенка и с чего лучше начать помощь.

Записаться на первичную консультацию детского невролога в клинику «Альмадея» можно онлайн или по телефону +7 (812) 565-55-68.

Стоимость приема невролога