Терапия и развитие детей с аутизмом и РАС

РАС — это группа состояний, связанных с особенностями развития нервной системы. Потребности детей с аутизмом значительно различаются: одному ребенку нужна помощь в развитии речи, другому — альтернативная коммуникация, третьему — работа с поведением, сенсорными особенностями или самостоятельностью. Научно обоснованные вмешательства способны улучшать коммуникацию, социальные навыки, обучение и качество повседневной жизни.

В клинике «Альмадея» терапия детей с аутизмом строится на основании диагностики и индивидуальных целей. Программа может включать занятия со специалистами разных направлений, медицинское сопровождение и обучение родителей стратегиям, которые помогают ребенку использовать новые навыки дома, в детском саду и школе.

Что означает лечение аутизма у детей

Выражение «лечение аутизма» широко используется родителями и в поисковых запросах. С медицинской точки зрения корректнее говорить о терапии, коррекции, развитии, реабилитации и поддержке ребенка с РАС.

Основные задачи программы:

• развивать доступные способы общения;
• помогать ребенку понимать обращенную речь и инструкции;
• формировать игровые, учебные и социальные навыки;
• повышать самостоятельность в повседневной жизни;
• уменьшать влияние сенсорных и двигательных трудностей;
• находить причины поведения, которое мешает ребенку или представляет опасность;
• диагностировать и лечить сопутствующие медицинские состояния;
• поддерживать родителей и обучать их практическим стратегиям взаимодействия.

Терапия детского аутизма должна помогать ребенку общаться, выражать потребности, справляться с нагрузкой, осваивать значимые действия и участвовать в жизни семьи.

С какими трудностями работают специалисты

Развитие детей с РАС может происходить неравномерно. Ребенок способен хорошо справляться с отдельными заданиями, но испытывать значительные трудности в общении, бытовых ситуациях или при изменении привычного порядка.

Обратиться в центр для детей с аутизмом рекомендуется, если ребенок:

• не использует речь или говорит только отдельными словами;
• не обращается к взрослому с просьбой и не показывает, что ему нужно;
• редко реагирует на имя и обращенную речь;
• не поддерживает совместную игру;
• повторяет фразы, но не использует их для полноценного общения;
• тяжело переносит изменения и переход от одного занятия к другому;
• постоянно повторяет одни и те же действия;
• остро реагирует на звуки, прикосновения, одежду, свет или запахи;
• ограничивает питание несколькими продуктами;
• испытывает частые эпизоды крика, агрессии или самоповреждения;
• не осваивает одевание, туалет, прием пищи и другие навыки самообслуживания;
• испытывает трудности с координацией, равновесием или двигательным планированием.

Каждое из этих проявлений может иметь несколько причин. Например, отказ выполнять задание бывает связан не только с поведением, но и с непониманием инструкции, болью, тревогой, сенсорной перегрузкой или отсутствием доступного способа попросить о перерыве.

Диагностика и коррекция аутизма

Диагностика РАС не основывается на одном анализе, исследовании или компьютерном тесте. Специалисты оценивают историю развития ребенка, общение, социальное взаимодействие, игру, поведение, интересы и реакции на изменения.

После подтверждения диагноза требуется более подробная функциональная оценка. Одного заключения «аутизм» недостаточно, чтобы составить программу занятий. Необходимо определить сильные стороны ребенка и конкретные навыки, которые требуют поддержки.

Обследование может включать оценку:

• понимания и использования речи;
• невербальной коммуникации;
• совместного внимания и подражания;
• игровых и познавательных навыков;
• поведения в разных ситуациях;
• сенсорных и двигательных особенностей;
• самостоятельности в быту;
• эмоциональной регуляции;
• способности выполнять инструкции и обучаться;
• потребностей семьи.

Следует также учитывать сопутствующие состояния. У детей с РАС могут встречаться нарушения сна и питания, эпилепсия, СДВГ, тревожные расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие проблемы, влияющие на поведение, развитие и качество жизни.

Как составляется программа терапии

Универсального курса, который подходит всем детям с аутизмом, не существует. Программа определяется возрастом, уровнем развития, способом коммуникации, сопутствующими нарушениями и теми задачами, которые наиболее важны для ребенка и его семьи.

Перед началом терапии специалисты формулируют конкретные и измеримые цели. Например:

• научить ребенка просить желаемый предмет словом, жестом или карточкой;
• увеличить продолжительность совместной игры;
• помочь понимать простые бытовые инструкции;
• освоить самостоятельное использование ложки;
• уменьшить число опасных попыток убежать;
• научить ребенка сообщать о боли, усталости или необходимости перерыва;
• подготовить к посещению детского сада или школы.

Основные направления терапии и развития детей с РАС

Комплексная реабилитация детей с аутизмом может включать несколько направлений. Их сочетание зависит не от количества доступных процедур, а от реальных потребностей ребенка.

Развитие речи и коммуникации

Работа может быть направлена на понимание речи, расширение словаря, построение фраз, ведение диалога и использование речи в повседневных ситуациях.

Если устная речь отсутствует или пока не позволяет ребенку выражать потребности, специалисты могут использовать альтернативную и дополнительную коммуникацию: жесты, изображения, коммуникативные карточки или электронные устройства. Такие способы не препятствуют развитию речи, а предоставляют ребенку доступный инструмент общения.

Социально-коммуникативное развитие

На занятиях ребенок учится обращать внимание на действия другого человека, разделять интерес, поддерживать взаимодействие, соблюдать очередность и участвовать в совместной игре.

Клинические рекомендации советуют использовать адаптированные к уровню развития ребенка игровые социально-коммуникативные вмешательства, направленные на совместное внимание, вовлеченность и взаимное общение. В работу могут включаться родители, воспитатели и учителя.

Коррекция поведения при аутизме

При аутизме коррекция поведения начинается с определения его функции. Специалист выясняет, что происходило до реакции ребенка и какой результат он получает после нее.

Крик, агрессия, падение на пол или самоповреждение могут быть способом:

• отказаться от непонятного или слишком сложного задания;
• сообщить о боли или дискомфорте;
• получить желаемый предмет;
• избежать громкого звука или прикосновения;
• попросить внимания;
• восстановить предсказуемость ситуации;
• удовлетворить сенсорную потребность.

Помощь не должна сводиться к наказанию или механическому подавлению поведения. Ребенка обучают более безопасному и понятному способу сообщать о потребностях, одновременно меняя условия, которые провоцируют трудности.

При выраженном изменении поведения необходимо исключить боль, нарушения сна, запоры, тревогу, сенсорную перегрузку и другие медицинские или средовые причины.

Развитие бытовых навыков

Эрготерапевт и другие специалисты помогают ребенку участвовать в действиях, которые необходимы ему каждый день:

• одеваться и раздеваться;
• принимать пищу;
• пользоваться туалетом;
• чистить зубы и умываться;
• убирать за собой;
• готовиться к выходу из дома;
• следовать привычному распорядку;
• безопасно находиться в общественных местах.

Задание разделяется на понятные этапы. При необходимости используются визуальные подсказки, расписания, таймеры и адаптация окружающей среды.

Сенсорная интеграция

У ребенка с РАС могут возникать необычные реакции на звуки, движение, прикосновения, свет, запахи и положение собственного тела. Сенсорная интеграция включается в программу, когда эти особенности мешают общению, игре, обучению или самообслуживанию.

Занятия направлены на конкретные функциональные задачи: повысить переносимость бытовых процедур, уменьшить сенсорную перегрузку, улучшить координацию или помочь ребенку безопасно удовлетворять потребность в движении.

Двигательное развитие

Физическая терапия может потребоваться при нарушениях равновесия, координации, выносливости, осанки или освоения движений. Задачи подбираются с учетом того, как двигательные трудности влияют на игру, обучение и бытовую самостоятельность.

Психологическая помощь

Психолог может работать с эмоциональной регуляцией, тревожностью, распознаванием эмоций, адаптацией к изменениям и социальными ситуациями. Подход и форма заданий адаптируются к возрасту, речи и интеллектуальным возможностям ребенка.

Нужно ли медикаментозное лечение

Лекарственных препаратов, устраняющих основные проявления аутизма, не существует. Антипсихотики, антидепрессанты и противосудорожные препараты не должны использоваться именно для лечения основных особенностей РАС.

Медикаментозная терапия может назначаться врачом при отдельных сопутствующих состояниях или выраженных симптомах: эпилепсии, СДВГ, тревожном расстройстве, нарушениях сна, агрессии и других проблемах. Решение принимается индивидуально после оценки пользы и возможных рисков.

Почему участие родителей важно

Навык считается действительно сформированным, когда ребенок использует его не только в кабинете специалиста. Поэтому терапия с детьми с РАС должна включать перенос результатов домой, в детский сад, школу и другие привычные ситуации.

Родителям объясняют:

• как давать ребенку понятные инструкции;
• как поддерживать коммуникацию;
• как использовать визуальное расписание;
• как предупреждать перегрузку;
• как реагировать на сложное поведение;
• как закреплять навыки в бытовых ситуациях;
• как постепенно повышать самостоятельность.

Программы обучения родителей помогают им лучше понимать потребности ребенка и увереннее применять развивающие стратегии в повседневной жизни.

Какие результаты может дать реабилитация при РАС

Результаты терапии зависят от возраста, индивидуального профиля развития, регулярности занятий, сопутствующих нарушений и участия семьи. Корректно оценивать не то, насколько ребенок стал похож на сверстников, а изменения в конкретных навыках.

Положительная динамика может проявляться в том, что ребенок:

• чаще обращается к взрослым;
• лучше понимает инструкции;
• начинает использовать слова, жесты или карточки для просьб;
• дольше участвует в совместной игре;
• легче переносит изменения;
• осваивает новые бытовые действия;
• становится самостоятельнее;
• реже прибегает к опасному поведению;
• лучше сообщает о дискомфорте;
• использует сформированные навыки вне кабинета.

Реабилитация РАС требует регулярной оценки. Если выбранный метод не дает значимых изменений или вызывает постоянный стресс, программу необходимо пересмотреть.

Терапия и развитие детей с аутизмом в клинике «Альмадея»

В клинике «Альмадея» помощь ребенку организуется командой специалистов. В зависимости от поставленных задач в программу могут входить занятия с психологом, логопедом-дефектологом, специалистом по лечебной педагогике, эрготерапевтом, физическим терапевтом и другими специалистами. При необходимости подключается врач физической и реабилитационной медицины.

Специалисты согласовывают цели между собой. Например, логопед развивает доступный способ коммуникации, психолог помогает использовать его в социальном взаимодействии, а эрготерапевт переносит навык в прием пищи, одевание или игру.

Программа центра реабилитации детей с аутизмом должна строиться не вокруг формального набора процедур, а вокруг задач конкретного ребенка. В клинике «Альмадея» учитываются запросы семьи, особенности развития и те ситуации, которые больше всего ограничивают повседневную жизнь.

Чтобы определить подходящие направления терапии, запишитесь на консультацию в клинику «Альмадея». Специалисты оценят развитие ребенка, сформулируют цели и составят индивидуальный план занятий.