Сенсорная интеграция при ДЦП

Детский церебральный паралич прежде всего связан с нарушениями движения и поддержания позы, однако трудности ребенка не всегда объясняются только измененным мышечным тонусом, слабостью или ограничением подвижности. При ДЦП также могут возникать особенности восприятия прикосновений, движения, положения частей тела, зрительной и слуховой информации.

Ребенку может быть сложно почувствовать положение руки без зрительного контроля, правильно рассчитать силу движения, удержать равновесие, найти предмет на ощупь или спланировать последовательность действий. Такие особенности способны затруднять ходьбу, использование рук, одевание, прием пищи, письмо и другие повседневные навыки.

Сенсорная интеграция при ДЦП может включаться в комплексную реабилитацию, если нарушения обработки сенсорной информации ограничивают функциональные возможности ребенка. В клинике «Альмадея» программу составляют после индивидуальной оценки с учетом формы ДЦП, двигательного уровня, сопутствующих нарушений и целей семьи.

Какие сенсорные трудности встречаются при ДЦП

Для выполнения движения нервной системе необходимо не только направить сигнал к мышцам, но и получить обратную информацию: где находится конечность, насколько сильно напряжены мышцы, устойчиво ли тело и удалось ли выполнить действие.

У детей с ДЦП могут быть затронуты разные виды чувствительности и восприятия:

• проприоцептивная чувствительность — ощущение положения частей тела и приложенного усилия;
• тактильное восприятие — распознавание прикосновения, давления, температуры и свойств предметов;
• вестибулярное восприятие — обработка информации о движении, равновесии и положении головы;
• зрительно-пространственное восприятие — оценка расстояния, направления и расположения предметов;
• слуховое восприятие — выделение важных звуков и понимание инструкций в сложной обстановке;
• двигательное планирование — способность задумать, организовать и выполнить новое действие.

Клинические рекомендации отмечают, что сенсорные и перцептивные нарушения при ДЦП могут усиливать двигательные и учебные трудности. Они способны влиять на навигацию в пространстве, одевание, самообслуживание, письмо, внимание и выполнение многоэтапных инструкций.

В исследовании с участием детей с ДЦП отличия от группы типично развивающихся сверстников были обнаружены в 16 из 23 оцениваемых категорий сенсорной обработки. Однако характер нарушений у разных детей существенно различался.

Как сенсорные нарушения проявляются в повседневной жизни

Родители могут замечать, что ребенок:

• плохо определяет положение руки или ноги без зрительного контроля;
• не рассчитывает силу и слишком сильно сжимает предметы;
• часто роняет игрушки, ложку, карандаш и другие вещи;
• испытывает трудности при застегивании пуговиц и использовании столовых приборов;
• не узнает знакомый предмет на ощупь;
• избегает прикосновений или слишком слабо на них реагирует;
• боится качелей, перемещения в пространстве и изменения положения тела;
• испытывает трудности с равновесием и переносом веса;
• долго осваивает новые движения и бытовые действия;
• быстро устает при заданиях, требующих зрительного и двигательного контроля;
• не может выполнить действие без постоянной зрительной подсказки;
• испытывает трудности с ориентацией в помещении и оценкой расстояния.

Перечисленные проявления не всегда вызваны нарушением сенсорной интеграции. Причиной могут быть двигательные ограничения, боль, спастичность, дистония, нарушение зрения, снижение слуха, когнитивные или речевые трудности. Поэтому до начала занятий необходимо определить, какие факторы действительно ограничивают ребенка.

Чем сенсорная интеграция отличается от двигательной реабилитации

ЛФК и физическая терапия преимущественно работают над двигательными возможностями: контролем позы, силой, выносливостью, объемом движений, перемещением и ходьбой. Эрготерапия помогает ребенку использовать имеющиеся возможности в самообслуживании, игре, обучении и бытовой деятельности.

Сенсорная интеграция направлена на обработку информации, которая необходима для организации движения и взаимодействия с окружающей средой. На практике эти направления могут пересекаться, поскольку при ДЦП двигательные и сенсорные нарушения тесно связаны.

Сенсорная интеграция не является методом самостоятельного лечения спастичности или дистонии. Она не заменяет наблюдение невролога, ортопеда, занятия ЛФК, подбор ортезов, медикаментозное лечение и другие методы, назначенные ребенку.

Когда ребенку могут быть рекомендованы занятия

Диагноз ДЦП сам по себе не означает, что ребенку обязательно необходима сенсорная интеграция. Показанием становятся конкретные сенсорные и перцептивные трудности, которые мешают осваивать важные навыки.

Занятия могут быть включены в программу, если ребенку сложно:

• удерживать устойчивое положение тела;
• использовать пораженную руку в игре и бытовых действиях;
• координировать работу двух рук;
• ориентироваться в положении частей тела;
• регулировать силу захвата;
• переносить прикосновения и различные поверхности;
• планировать последовательность движений;
• осваивать одевание, прием пищи и личную гигиену;
• концентрироваться на задании из-за избытка сенсорных стимулов.

Цель должна формулироваться функционально. Например, не просто «улучшить проприоцепцию», а помочь ребенку удерживать чашку двумя руками, увереннее переносить вес при пересаживании или самостоятельно просовывать руку в рукав.

Оценка ребенка в клинике «Альмадея»

Перед началом занятий специалист клиники «Альмадея» изучает медицинскую документацию, беседует с родителями и оценивает, как ребенок двигается и выполняет повседневные действия.

В процессе обследования могут оцениваться:

• реакции на прикосновения, давление, движение и изменение положения тела;
• ощущение положения конечностей;
• равновесие и постуральный контроль;
• координация правой и левой стороны тела;
• способность планировать новые движения;
• точность и сила захвата;
• зрительно-моторная координация;
• использование рук в игре и самообслуживании;
• способность понимать и выполнять инструкции;
• уровень утомляемости и переносимость нагрузки.

Специалист учитывает уровень двигательных возможностей, мышечный тонус, наличие контрактур, боль, состояние тазобедренных суставов, зрение, слух, коммуникацию и сопутствующие заболевания.

Мы рекомендуем при выявлении трудностей сенсорной обработки составлять индивидуальную функциональную программу вместе с ребенком и его семьей. Цели должны быть связаны с активностью и участием в обычной жизни.

Как проходят занятия сенсорной интеграцией при ДЦП

Программа зависит от двигательных возможностей и задач ребенка. Специалист подбирает безопасное положение тела и оборудование, при необходимости обеспечивает дополнительную поддержку головы, туловища или конечностей.

В занятия могут входить:

• упражнения с предметами разного веса, размера и текстуры;
• игры на распознавание предметов на ощупь;
• перенос, толкание и удержание безопасных предметов;
• задания на координацию обеих рук;
• упражнения на равновесие и перенос веса;
• действия на зрительно-моторную координацию;
• прохождение адаптированной полосы препятствий;
• выполнение последовательности бытовых и игровых действий.

Занятие не должно состоять из случайного набора воздействий. Каждое упражнение связывается с функциональной задачей: использованием руки, удержанием позы, самостоятельным приемом пищи, одеванием, игрой или перемещением.

Интенсивность нагрузки регулируется непосредственно во время занятия. Специалист наблюдает за мышечным тонусом, дыханием, цветом кожи, утомлением, эмоциональной реакцией и качеством движений.

Безопасность занятий при ДЦП

При составлении программы необходимо учитывать медицинское и ортопедическое состояние ребенка. Дискомфорт, плач, отказ от движения или усиление патологических поз нельзя автоматически считать сенсорной реакцией.

Перед активными упражнениями специалисту важно знать о наличии:

• боли и болезненности при движении;
• подвывиха или вывиха тазобедренного сустава;
• выраженных контрактур и ограничений подвижности;
• остеопороза и перенесенных переломов;
• эпилепсии;
• нарушений дыхания;
• трудностей с глотанием;
• недавних операций и инъекций ботулинического токсина;
• рекомендаций по допустимой нагрузке и позиционированию.

Боль при ДЦП может быть связана со спастичностью, дистонией, мышечной усталостью, неподвижностью, сколиозом и нарушением положения тазобедренного сустава. Подчеркиваем, что боль необходимо выявлять и лечить, а не воспринимать как неизбежную часть диагноза.

При риске смещения тазобедренного сустава ребенок должен находиться под ортопедическим наблюдением. Программы наблюдения за тазобедренными суставами направлены на раннее выявление подвывиха и вывиха.

Специалисты нашего медицинского центра

Комплексная реабилитация ребенка с ДЦП

В зависимости от состояния ребенка в комплексную программу могут входить:

• наблюдение невролога и ортопеда;
• ЛФК и физическая терапия;
• эрготерапия;
• занятия с логопедом-дефектологом;
• коррекция нарушений глотания и приема пищи;
• подбор технических средств реабилитации;
• альтернативная и дополнительная коммуникация;
• психологическая и нейропсихологическая помощь.

Клинические рекомендации по ДЦП предусматривают регулярную оценку сопутствующих нарушений и подбор помощи, позволяющей ребенку быть максимально активным и самостоятельным.

В клинике «Альмадея» сенсорная интеграция при ДЦП включается в реабилитационный маршрут после оценки конкретных потребностей ребенка. Специалисты согласовывают цели разных направлений, чтобы занятия дополняли друг друга и были связаны с реальными задачами семьи.

Запишитесь на консультацию в клинику «Альмадея», чтобы оценить сенсорные и двигательные особенности ребенка. Специалист определит, показана ли сенсорная интеграция, сформулирует функциональные цели и предложит индивидуальную программу занятий.

Стоимость